深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表(通用模板)

　　深圳市幼儿园在园儿童基本信息采集表

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　　表格版：

姓 名

性别

出生日期

出生地

身份证（通行证、回乡证、护照）号码

户籍

所在地

        省         市         区           派出所

港澳台外籍

               户籍（国籍）

户籍类别（打√）

□深圳户籍 □非深户籍有深圳居住证  □非深户籍无深圳居住证 □港澳籍  □台籍 □外籍  

父母（或监护人）基本情况

姓名

与儿童关系

工作单位

联系电话

是否深户（打√）

是否缴纳社保（打√）

职业类别（打√）

□行政事业单位人员 □教师 □个体户 □工厂企业人员 □商业饮食服务员 □种菜养殖 □出租车司机 □废品回收 □无业 □其他

职业类别（打√）

□行政事业单位人员 □教师 □个体户 □工厂企业人员 □商业饮食服务员 □种菜养殖 □出租车司机 □废品回收 □无业 □其他

在深居住情况

现家庭住址

     市    区     街道      社区       路   号      小区

父母（或监护人）家庭电话

父母（或监护人）在深连续居住时间

□不足一年 □1-3年 □3-5年 □5年以上      （请选择打√）

住房性质

□自建房 □购房 □租房 □单位房 □亲友房 □其他 （请选择打√）

□随父母居住  □父母不在深随监护人居住  □父母不在深随其他人员居住  （请选择打√）

家庭计划生育情况（打√）

□独生子女  □多胎子女 

□非独生子女   家中子女数    人   儿童本人是第    胎（□超生已办理罚款手续 □超生未办理罚款手续 《打√》）

填表人：                                                                  填表日期：        年    月    日

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