深圳少儿医疗保险拟享门诊待遇

深圳少儿医疗保险专题

样样知办事易编辑按：深圳少儿医疗保险，一直都是一个让人诟病的话题。深圳少儿医疗保险只能享受大病门诊和住院医疗待遇，不能享受普通门诊待遇，现在这种状况在不久的将来有望得到彻底改变。

2010年7月22日，深圳社会保险基金管理局官方网站上公布了《我市将进一步完善少儿医疗保险制度研究解决少儿门诊统筹问题》的通告。通告中声称：为进一步提高我市少年儿童的医疗保障水平，拟进一步完善我市少儿医疗保险制度。

样样知办事易频道温馨提示：

（一）将深圳少儿医疗保险并入我市医疗保险中的住院医疗保险。即少儿参加住院医疗保险，享受住院医疗保险待遇。深圳少儿医疗保险参保缴费标准和待遇完全按照住院医疗保险的规定执行。

（二）深圳少儿医疗保险个人缴费和财政补贴问题。住院医疗保险的缴费标准为市上年度在岗职工月平均工资的0.8%,2010年的缴费为全年374元。即修改政策后少儿的缴费标准由原来的150元提高到374元。财政每人每年补贴标准也相应提高，按居民医疗保险补贴的标准执行，补贴50%。补贴后家庭实际缴费将不超过200元/年。

深圳少儿医疗保险并入住院医疗保险，届时原来参加深圳少儿医疗保险的参保少儿和大学生将改为参加住院医疗保险。市社保现对有关情况进行释疑。

2008年市社保局委托综合开发院对少儿医保制度进行了分析评估，评估得出若将少儿医保增加普通门诊待遇之后，其筹资标准不得低于360元/年。我市住院医疗保险的缴费标准为上年度在岗职工月平均工资的0.8%(包括基本医疗保险和地方补充医疗保险)，按目前的缴费基数3894元/月来计，则为374元/年，和少儿医保增加门诊统筹待遇之后的筹资标准差不多。同时，住院医疗保险已运行多年，从待遇设定、管理上都较为成熟，所以要想解决参保少儿的门诊统筹待遇、提高医疗保险待遇，将少儿医保并入我市住院医疗保险是较理想的方式。

实行这一政策，其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行，将会大大提高参保少儿的医疗保险待遇，同时方便参保少儿的就医方式，主要是体现在：

(一)从待遇上看，大大增加并提高了少儿所享受的医疗保险待遇。主要有：

1、增加了普通门诊待遇。

2、基金支付的封顶线提高，基本医疗保险由原来的20万提高到市上年度在岗职工年平均工资的6倍，提高后约为28万元。此外地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设封顶线。

3、降低了200元住院起付线。

4、提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。

5、扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

(二)参保少儿就医转诊更为便利。目前少儿医保的定点医疗机构数量有限，只有58家，对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家，数量和可选择性远大于少儿医保。此外，目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销，纳入住院医疗保险后，自行转诊的费用也可以按比例报销。

(三)易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。

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