医疗保险一档与二档的区别

发布时间: 2023年10月10日16:34:02

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【导语】在深圳很多公司都比较正规，会为公司员工缴纳五险一金，可在一些方面还有所有区别，今天样样知办事易为你提供的就是，五险一金中的医疗保险项目中的区别，在医疗保险中，一般来说公司为非深户缴纳的是二档医疗险也就是原来的住院险，深户缴纳的是一档医保险也就是原来的综合医疗保险，那么这两者有什么区别呢？

医疗保险一档与二档的区别

缴费比例

从2022年7月起，深圳市在职人员医疗缴费比例及缴费基数将按照下表的标准进行：

深圳市企业职工社会保险缴费比例及缴费基数表

险种

缴费标准：缴费基数×缴费比例

缴费比例

缴费基数

合计

单位

个人

企业职工养老保险

基本+地补（深户）

24%

15%+1%

职工上月工资总额。上限为上年度全省全口径从业人员月平均工资的3倍，下限为本市最低工资。

基本（非深户）

23%

15%

医疗保险

一档（基本+地补）

8.2%

6%+0.2%

职工月工资总额。上限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，下限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的60%。

医疗保险一档与二档的区别

二档（基本+地补）

0.8%

0.5%+0.1%

0.2%

深圳市上年度在岗职工月平均工资。

三档（基本+地补）

0.55%

0.4%+0.05%

0.1%

生育保险

0.45%

职工上月工资总额。上限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，下限为本市最低工资。

2021年1月1日至2022年12月31日，生育保险费率阶段性降低，比例由0.5%降至0.45%。

医疗保险一档与二档的区别

失业保险

1.0%

0.7%

0.3%

本市最低工资。 2018年12月至2023年4月，失业保险费率阶段性降低，单位缴费比例由1%降至0.7%，个人缴费比例由0.5%降至0.3%。

医疗保险一档与二档的区别

工伤保险

一类至八类行业的工伤保险基准费率分别为：0.14%、0.28%、0.49%、0.63%、0.66%、0.78%、0.96%、1.14%。 2022年1月至2022年4月，用人单位工伤保险费率阶段性下调50%。

2022年5月至2023年4月，用人单位工伤保险费率阶段性下调20%。

本单位职工工资总额。

医疗保险一档与二档的区别

说明：1、“本市最低工资”是指当前深圳市在岗职工月最低工资标准2360元；2、自2022年7月1日起，深圳市上年度在岗职工月平均工资按12964元/月的标准计算；3、此表不含工伤保险浮动费率、失业保险浮动费率，实际缴费金额以系统计算为准。

4、2022年4月1日至9月30日期间免征企业地方补充医疗保险。

住院待遇（一档和二档相同）

一、基本医疗保险一档/二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：

(一)参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%;

(二)未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%;

二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：

(一)属于国产材料的，按实际价格的90%支付;

(二)属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

三、参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。

查询入口

如果市民想快速知道自己医保的档次或余额，可以按下图所示查询

电脑查询入口：

https://sipub.sz.gov.cn/hspms/

一档医疗保险

办理人群

1、具有本市户籍的在职人员;

2、达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档;

3、享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档;

4、本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档;

5、参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，在退休前已参加本市社会医疗保险的

6、市政府规定的其他人员。

注：非深户员工能参加基本医疗保险一档，但需要看用人单位是否购买。此外，深户个缴人员以及非深户个缴人员都可以通过灵活就业社保缴纳一档医保。

使用范围

基本医疗保险一档参保人个人账户可用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具处方购买医疗保险目录范围内药品费用，个人账户不足支付部分由个人自付;

个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的(目前是7778元)，超过部分可用于支付以下费用;

(一)本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;

(二)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;

(三)本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种的费用

二档医疗保险

办理人群

1、深圳市户籍未满18周岁的非从业居民参加基本医疗保险二档;

2、达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参加基本医疗保险一档或二档;

3、领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档;

4、在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员按本办法第十四、十五条的规定，参加基本医疗保险一档或二档;

5、达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员，可选择参加基本医疗保险一档或二档。

6、非深户在职职工

使用范围

基本医疗保险二档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：

(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

(二)属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。

注意事项

参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内（(当年7月1日至次年6月30日)）支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。